* zorunlu alanları gösterir
18 / 1
T.C. Kimlik No *
18 / 2
Adın Soyadın *
18 / 3
Cep Telefonu Numaran *
18 / 4
Doğum Yerin *
18 / 5
Doğum Tarihin *
Gün/Ay/Yıl
18 / 6
Adresin *
18 / 7
e-posta Adresin *
18 / 8
Okulun *
18 / 9
Bölümün *
18 / 10
Sınıfın *
18 / 11
Kan Grubun *
18 / 12
Geçirmiş olduğun herhangi bir hastalığın var mı? *
18 / 13
Hastalığın Tanımı *
Yoksa Hayır Yazınız
18 / 14
Sürekli Kullandığın İlaçlar *
Yoksa Hayır Yazınız
18 / 15
Formda yazılı olan kampa katılma şartları ve kamp kurallarına uyacağımı, kampa katılıma engel teşkil edecek bir sağlık sorunumun bulunmadığını beyan eder, kamp kurallarına uymamı ve uymadığım takdirde kamptan uzaklaştırılma alacağımı biliyor, düzenlenen gençlik kampına katılımımın sağlanmasını arz ederim. *
18 / 16
Kullandığın Müzik Aletleri *
Varsa kullandığın müzik aletleri yanında getirmen kampın daha verimli geçmesi açısından faydalı olacaktır.
18 / 17
Gençlik Doğa Kampı'nı hangi kanaldan duydun? *
18 / 18
Daha önce Ensar Vakfı'nın bir atölyesine/etkinliğine katıldın mı? *
Katıldıysan atölyenin veya etkinliğin adını paylaşır mısın.
Form başarıyla kaydedildi.